AGAE - Formulario de Afiliación

Asociación Gremial de Abogados del Estado(AGAE) Inscripción N° 3097

Solicitud de afiliación

Por la presente solicito se acepte mi afiliación a esta organización gremial, declarando conocer su Estatuto y disposiciones legales vigentes, a las que ajustaré mi actuación. A tal fin, detallo los datos personales y laborales pertinentes:
Campos Obligatorios (*)

Apellido/s (*)

Por favor ingrese su Apellido.

Nombre/s (*)

Por favor ingrese su Nombre.

Nacionalidad (*)

Nº DNI (*)

Tel. Contacto (*)

Sexo (*)

Estado Civil (*)

Fecha de Nacimiento (*)

Domicilio (Calle y Nº) (*)

Localidad (*)

Código Postal (*)

Provincia (*)

Email (*)

Estudios

Título/Carrera

Datos Laborales:

Nº de Legajo (*)

Organismo que liquida su haber (*)

Nº de CUIL (*)

Organismo donde trabaja (*)

Domicilio del lugar de trabajo: (Calle y Nº)(*)

Localidad (*)

Dejo expresa constancia que de solicitar en el futuro mi desafiliación, lo hare mediante nota individual presentada personalmente ante la entidad gremial, o bien, por telegrama o carta documento individual (no colectiva); ello en un todo de acuerdo a lo reglamentado por la Ley Nº23.551, su Decreto Reglamentario y su Estatuto Social a fin de garantizar la expresa voluntad del afiliado. Declaro conocer y aceptar las normas vigentes para el uso de los servicios al momento de requerir los mismos.

DECLARO Y ACEPTO (*)

Percibe sus Haberes por Banco Nación ?

ACEPTO PAGO DEBITO AUTOMATICO (*)

Caja de Ahorro Número de Cuenta (*)

Por favor ingrese los 14 dígitos numéricos de su Caja de Ahorro.