Formulario de afiliación

Solicitud de afiliación

Asociación Gremial de Abogados del Estado (AGAE) · Inscripción N° 3097

Por la presente solicito se acepte mi afiliación a esta organización gremial, declarando conocer su Estatuto y disposiciones legales vigentes, a las que ajustaré mi actuación. A tal fin, detallo los datos personales y laborales pertinentes.
Campos obligatorios *

Datos personales

Apellido/s *

Por favor ingrese su apellido.

Nombre/s *

Por favor ingrese su nombre.

Nacionalidad *

Nº DNI *

Tel. Contacto *

Sexo *

Estado Civil *

Fecha de Nacimiento *

Domicilio, calle y Nº *

Localidad *

Código Postal *

Provincia *

Email *

Estudios

Título/Carrera

Datos laborales

Nº de Legajo *

Organismo que liquida su haber *

Nº de CUIL *

Organismo donde trabaja *

Domicilio del lugar de trabajo *

Localidad *

Dejo expresa constancia que de solicitar en el futuro mi desafiliación, lo haré mediante nota individual presentada personalmente ante la entidad gremial, o bien, por telegrama o carta documento individual no colectiva; ello en un todo de acuerdo a lo reglamentado por la Ley Nº23.551, su Decreto Reglamentario y su Estatuto Social a fin de garantizar la expresa voluntad del afiliado. Declaro conocer y aceptar las normas vigentes para el uso de los servicios al momento de requerir los mismos.

Declaro y acepto *

Forma de pago

¿Percibe sus haberes por Banco Nación?

Acepto pago débito automático *

Caja de Ahorro Número de Cuenta *

Por favor ingrese los 14 dígitos numéricos de su Caja de Ahorro.